血液稀释剂是一种很重要的药物，它可以通过预防由动脉堵塞血栓引起的心脏病发作或中风，从而挽救患者的生命。但是一些新的研究细节详细描述了人们在服用这些强大药物之前需要了解的副作用。“问上医”用美国家庭医生的智库为您介绍。

第一项研究显示，一类称为非维生素K口服抗凝剂（NOAC）的血液稀释剂的有效性可以通过与其他药物的相互作用而明显改变。

在某些情况下，这些药物相互作用会增加大脑和胃肠道等位置出现危及生命的出血风险。在其他情况下，NOAC的有效性会降低，对可防止中风和心脏病发作的保护作用产生一定的抑制。

研究人员表示单独使用NOAC不会造成出血风险，但如果同时使用某些具有相同代谢途径的药物，可能会导致大量出血的风险增加。

第一项研究研究了NOAC药物达比加群（dabigatran）、利伐沙班（rivaroxaban）和阿哌沙班（apixaban）相关的出血风险。美国心脏协会的发言人Deepak Bhatt表示，这些药物主要用于预防房颤患者的中风风险。房颤是一种心律失常，可能会引发血栓。

华法林是一种较老的血液稀释剂，它会和许多药物和食物产生相互作用。与华法林相比，NOAC的使用更频繁，因为它们更易使用且副作用更少。

研究人员还研究了NOAC是否会与其他常用药物产生以前未知的相互作用。他们分析了91330名患有心房颤动的患者的健康数据，这些患者使用的药物都是NOAC。结果发现，当与胺碘酮（amiodarone）、氟康唑（fluconazole）、利福平（rifampin）和苯妥英（phenytoin）一起使用时，出血风险会明显增加，而这四种药物可以治疗不同的病情。

此外，研究人员还发现，其他药物会抑制NOACs的有效性，包括阿托伐他汀（atorvastatin）、地高辛（digoxin）和红霉素（erythromycin）或克拉霉素（clarithromycin）。

其中，阿托伐他汀是最常与NOAC通用的药物，它是一种常见的降胆固醇药物。这是一个很大的问题，因为这意味着同时服用这两种药物的患者都有较低的出血风险，而另一方面，他们中风的风险也会更高。

同时，第二项研究发现，血液稀释剂可以大大增加尿血的风险。加拿大多伦多森尼布鲁克健康科学中心的高级研究员Robert Nam博士表示，患者可能需要去医院治疗或进行不必要的侵入性手术。医生和患者需要就此问题进行沟通，以防出现半夜需要急诊的情况。

第二项研究发现，如果患者正在服用血液稀释剂，更有可能去医院检查尿液中的血液。

Robert Nam博士和他的同事们检查了250万名安大略省居民的医疗资料，其中近80.9万人已经在使用血液稀释剂。7年间，使用血液稀释剂的人入院检查和治疗的概率是不使用的人的6-10倍。

尽管尿血是很吓人且需要检查的，但是Nam博士认为这种副作用并不会立即就出现危险。医生应该告知患者尿液中可能会出现血液，一旦出现血液应该怎么办。

但是研究者也表示，这些结果不应该影响到这些药物的使用决定，因为好处远远大于风险。这些并不是危及生命的副作用，患者不应该因为这些潜在的副作用而停止服用这些药物。

也有一些专家表示，如果正常剂量服用血液稀释剂出现出血，有可能会帮助患者和医生发现潜在的问题。研究人员发现，与普通人群相比，使用血液稀释剂的人群的膀胱癌检出率是两倍。药物可能会使肿瘤产生更多的血液。因为有出血，所以医生会进行检查，然后发现膀胱癌。这会在出现症状之前，更早地发现癌症。而在许多其他情况下，如果患者没有症状不知道问题，癌症会被遗忘，直到晚期才被发现。

SOURCES:

Shang-Hung Chang, M.D., Ph.D., associate professor of cardiology, Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan; Robert Nam, M.D., professor of surgery and head of genitourinary oncology, Sunnybrook Health Sciences Center, Toronto; Deepak Bhatt, M.D., executive director of interventional cardiovascular programs, Brigham and Womens Hospital Heart & Vascular Center, Boston; Vincent Bufalino, M.D., cardiologist, Naperville, Ill.; Oct. 3, 2017, Journal of the American Medical Association

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